目次
5-2-1 2種類の鍼施術
スウェーデンの鍼施術は2種類に区分される。①補完代替医療で、法的に公的医療制度で用いることができない、非医療専門職による中医学（TCM：traditional Chinese medicine）に基づく鍼。 ②公的医療制度内で医療専門職が疼痛緩和などに使用し、神経系を刺激するなど生物科学での説明を基礎とする（西洋）医学としての鍼。に区分される1）2）3）。
文献
1）Lena Mårtensson, Linda J. Kvist, Evelyn Hermansson. A national survey of how acupuncture is currently used in midwifery care at Swedish maternity units. Midwifery. 2011;27(1):87-92
2）Legal Situation. Sweden. European Traditional Chinese Medicine Association
https://etcma.org/find-a-member/sweden/ (2022-11-17)
3) Linda Vixner. ACUPUNCTURE FOR LABOUR PAIN. DEPARTMENT OF WOMEN’S AND CHILDREN’S HEALTH Karolinska Institutet. 2015
https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2:813112/FULLTEXT01.pdf (2023-05-30)
5-2-2 医療専門職による医学としての鍼
- スウェーデンには、補完代替医療に対する特別な規制はない。しかし、医療法が補完代替医療に適用され、医療法には、医療専門家は確立された科学的知識と実証された臨床試験に従って実践すべきであると記載されている。医療資格者が代替医療の臨床をすることは、原則として非合法となる(MOT 1999/2000: So486) 1）。
- 1984年に慢性疼痛に対する西洋医学としての鍼の使用が、保険険福祉庁により保険福祉分野の免許を保持する医療従事者に認可された2）。
- 1993年に、鍼が有効であるとの科学的エビデンスが存在する場合は、疼痛以外のすべての症状に対して鍼を使用することが合法化された3）。
- 1998年、スウェーデンの法律が変更され、教育を受けた医療従事者が科学的知識と臨床試験に基づく経験を根拠にした場合に限り、鍼施術を実施することが許可された4）。そして鍼治療は承認された医療（税金などで運営される公的医療）の治療となった3）。
- 2001年に保険福祉庁は、鍼の有効性のエビデンスが不足していることから、研究と関連する場合のみ鍼を使用することを勧告した2）。
- 全ての腫瘍学専門職（医師、看護師、理学療法士など）は個々に、自分の能力を評価している。一般的には、腫瘍と関連する症状に対する鍼の効果についての科学的なエビデンスを示した学術論文に基づいて、個々が鍼施術の実施について判断している3）。
- 助産師は科学的知識と臨床試験に基づいた経験を根拠とする鍼施術に限り、臨床で鍼を用いることが許可されている。助産師が鍼施術を始めるには、鍼の理論と実習を含む教育課程を受講する必要がある。しかし、この鍼の教育課程の期間や内容は様々で、質の保証や管理の対象となっていない。また、国は助産師が鍼を使用することを、監督していない。助産師の養成期間中には鍼の臨床教育はなく、助産師の継続的な卒後研修として編成されている。医療従事者の教育課程と卒後教育はスウェーデン高等教育庁により管理されているが、大学以外で実施される教育については管理されない。鍼など保管代替医療の教育のほとんどは、個人または企業により編成され、各医療施設が教育パッケージは適正であるかを判断している。4）5)。
- 疼痛、悪心の治療として認定された医療専門職が行う鍼は、国民医療保障制度の対象となるが、無資格の医療従事者が実施する鍼は、国民医療保障制度の対象外となる6）。
- 公的医療制度の中で鍼の教育を受け、西洋医学としての鍼を実施している職種は医師、歯科医、カイロプラクター、naprapath、看護師、助産師、理学療法士など7）。
文献
1）Jenny-Ann Brodin Danell. Translation of Complementary and Alternative Medicine in Swedish Politics.Complementary and Alternative Medicine. Health, Technology and Society. 2018：165-191
2) Linda Vixner. ACUPUNCTURE FOR LABOUR PAIN. DEPARTMENT OF WOMEN’S AND CHILDREN’S HEALTH Karolinska Institutet. 2015
https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2:813112/FULLTEXT01.pdf (2023-05-30)
3）Anna Efverman. Implementation of Acupuncture in Routine Oncology Care: A Comparison of Physicians’, Nurses’, Physiotherapists’ and Acupuncturists’ Practice and Beliefs. Integrative Cancer Therapies. 2022；1：1–10
4）Lena Mårtensson, Linda J. Kvist, Evelyn Hermansson. A national survey of how acupuncture is currently used in midwifery care at Swedish maternity units.Midwifery.2011;27(1): 87-92
5）Mårtensson, L. M., Kvist, LI., & Hermansson, E. National survey of how acupuncture education is organised for Swedish midwives. Midwifery．2011；27(1)： 93-98.
https://doi.org/10.1016/j.midw. (2010.08.011)
6）Solveig Wiesener, et al. 8.35.4 Acupuncture. Legal status and regulation of CAM in Europe. Part I – CAM regulations in the European countries. 2012：196
https://cam-europe.eu/wp-content/uploads/2018/09/CAMbrella-WP2-part_1final.pdf （2023-05-30）
7）What is acupuncture and acupressure? Naprapatic Klinik.
https://www.martinburman.se/en/treatments/acupuncture.htm （2022-12-08）
5-2-3 非医療専門職による補完代替医療としての鍼
- 非医療専門職による鍼施術（補完代替医療）の実践は、保健福祉庁、高等教育庁など法規で定められた監督機関の責任範囲外となっている。施術内容、施術者の教育、能力など、ほとんど規制されていないので、施術者教育の期間と質は様々である1）2）。
- 医療専門職の免許を保有しない鍼施術者は、公的な承認された医療の外で、民間の代替療法として鍼施術を行い、科学的エビデンスに基づく制限はない。しかし、公的医療従事者の教育を受けていない施術者は、法規により、12歳未満の子供や妊婦、癌や糖尿病の施術はできない2）3）。
- 鍼施術、ピアス、刺青など血液汚染の可能性の器具を使用して、商業活動を行う場合は、環境法に従い地方自治体に事前に通知しなければならない。法的要件に従い、行動の計画や定期的な点検などの自己規制が求められる。例えば洗浄や衛生等の手順についての文書化などが求められる。また、施術活動は、地方自治体の環境検査官より監督される4）。
- スウェーデン鍼灸協会は中医学に基づいて鍼施術を行う300名ほどの専門職の協会。3年以上、養成施設で鍼治療について学習し、大学の60単位に相当する現代（西洋）医学の基礎医学を学習した施術者を会員として認定している。会員には生涯研修を実施し、鍼施術者の質の維持に努めている5）。
- 補完代替医療の教育は、スウェーデンの伝統的な教育制度になく、私的に組織化された教育により行われため、教育費は有料となり、学生の負担となる。一方、スウェーデンの高等教育は、公的資金で運営されるため、大学、大学院で行われる医学教育は無料で学生の負担はない1）。
文献
1）Jenny-Ann Brodin Danell. Translation of Complementary and Alternative Medicine in Swedish Politics. Complementary and Alternative Medicine. Health, Technology and Society. 2018：165-191
http://ndl.ethernet.edu.et/bitstream/123456789/91095/1/COMPLEMENTARY%20AND%20ALTERNATIVE%20MEDICINE_KNOWLEDGE%20PRODUCTION%20AND%20SOCIAL%20TRANSFORMATION-CARAGH%20BROSNAN_PIA%20VUOLANTO_JENNY-ANN%20BRODIN%20DANELL-Springer%20Nature-2018-1.pdf#page=176 （2023-05-31）
2）What is acupuncture and acupressure? Naprapatic Klinik
https://www.martinburman.se/en/treatments/acupuncture.htm （2023-5-24）
3)Anna Efverman. Implementation of Acupuncture in Routine Oncology Care: A Comparison of Physicians’, Nurses’, Physiotherapists’ and Acupuncturists’ Practice and Beliefs. Integrative Cancer Therapies, 2022.; 21: 1–10
https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/15347354221132834 (2023-05-31)
4）Hygienic piercing treatment. Government services for business. Swedish Agency for Economic and Regional Growth.2022-10-20更新
https://www.verksamt.se/web/international/services/find-permits?p_p_id=tvv_hitta_tillstand_WAR_tvv_hitta_tillstand&p_p_lifecycle=0&p_p_state=normal&p_p_mode=view&p_p_col_id=column-1&p_p_col_count=2&_tvv_hitta_tillstand_WAR_tvv_hitta_tillstand_permitId=55969&_tvv_hitta_tillstand_WAR_tvv_hitta_tillstand_currLetter=null&_tvv_hitta_tillstand_WAR_tvv_hitta_tillstand_parentNav=%2FshowAtoZ.xhtml&_tvv_hitta_tillstand_WAR_tvv_hitta_tillstand__facesViewIdRender=%2FshowPermit.xhtml (2022-11-29)
5）Svenska Akupunkturförbundet.
https://akupunkturforbundet.se/ （2023-04-27）