6. 公的医療保険と鍼

目次

6-1　メディケアと鍼
6-2　メディケイドと鍼

 

米国の公的医療保険制度は低所得者を対象とするメディケイドと65歳以上の高齢者と障害者を対象とするメディケアが有り、メディケイドの運営主体は州政府であり、メディケアの運営主体は連邦政府である。

 

6-1メディケアと鍼

  • メディケア（Part B）は鍼などの代替医療はカバーしていなかったが、2020年1月21日メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS：Center for Medicare & Medicaid. Services）は要件を満たした場合、慢性腰痛の鍼をメディケア（Part B）で補償する決定をした1)。

1) 鍼の対象2）
次の条件を満たす慢性腰痛
①12週間以上持続する
②特定できる全身的原因がない（転移性、炎症性、感染性の疾患と関連がない）。
③手術や妊娠と関連しない疼痛
2）保険でカバーする範囲2）
90日間で最大12回の鍼施術。改善がみられた場合は最大8回の鍼が追加されるが、改善しないまたは悪化していると医師が判断した場合は、メディケアはカバーしない。
3）保険が適応される鍼施術者2）
①医師または
②次の2つの条件を満たす看護師、physician assistantなどの医療提供者（health care provider）
（条件）
ⅰ　鍼東洋医学教育認証委員会(Accreditation Commission on Acupuncture and Oriental Medicin)の認定を受けた学校で鍼または東洋医学の修士または博士の学位を取得
ⅱ　メディケアを提供する州で、現在、鍼施術ができる完全で有効で制限がない免許を保持している。

（補足）
鍼師（州の鍼免許保持者）はメディケア・メディケイド・サービス・センター（The Centers for Medicare & Medicaid Services）からメディケア提供者として認められていない。しかし、医師の補助要員として、医師または医療提供者の監督下で鍼を提供することができる1）。

 

6-2　メディケイドと鍼

  • ほとんどの州では鍼はメディケイドの対象となっていないが、ベルモント州、カリフォルニア州では、鍼はメディケイドの対象となっている3）。

 

  • カリフォルニア州の鍼師は、メディケイドに関してはプライマリーケアの医師と同様に扱われ、還付を受ける資格がある3）。

 

文献

1）Decision Memo for Acupuncture for Chronic Low Back Pain (CAG-00452N), Centers for Medicare & Medicaid Services  https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-decision-memo.aspx?NCAId=295 (2020-09-29)
2）Acupuncture, Medicare. gov  https://www.medicare.gov/coverage/acupuncture#　(2020-09-29)
3）Yin Fan, Steven H. Stumpf, Sarah Faggert Alemi, Amy Matecki. Distribution of licensed acupuncturists and educational institutions in the United States at the start of 2018. Complementary Therapies in Medicine. 2018; 41:295-301

 

 

 

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